Vergoeding zorgkosten bij behandeling rondom jaarwisseling

Gepubliceerd op: 16 mei 2021

Heeft u of wilt u in de laatste maanden van het jaar een afspraak in het ziekenhuis en loopt deze behandeling door in het volgende jaar? Dan kan dit vragen oproepen over de vergoeding van de zorgkosten. Bijvoorbeeld:

Geldt voor deze behandeling mijn eigen risico dit jaar of van vorig jaar?
Als ik overstap naar een andere zorgverzekeraar: wie vergoedt dan mijn zorgkosten?
Als ik kies voor een andere polis: op basis van welke polisvoorwaarden worden mijn zorgkosten dan vergoed? Mijn polisvoorwaarden van dit jaar of volgend jaar?

Het antwoord op deze vragen:

Het antwoord hangt af van de startdatum van uw Diagnose Behandel Combinatie (DBC). Hieronder vindt u uitleg en twee voorbeelden ter verduidelijking.

Startdatum DBC

Op de datum van uw eerste afspraak in het ziekenhuis, opent het ziekenhuis een Diagnose Behandelcombinatie (DBC). De startdatum van de DBC bepaalt welke polisvoorwaarden van toepassing zijn. En dus welke zorgkosten u vergoed krijgt. Ook geldt het eigen risico van het jaar waarin de DBC is gestart.

Een eerste DBC duurt maximaal 90 dagen. Duurt de behandeling langer? Dan openen we direct na die 90 dagen een vervolg-DBC. De datum waarop de vervolg-DBC is geopend, wordt gezien als ‘nieuwe’ startdatum. Dit kan dus in een ander jaar zijn, waardoor de polisvoorwaarden en uw eigen risico van het nieuwe jaar gelden. Een vervolg-DBC duurt maximaal 120 dagen.

Zolang uw behandeling nog niet is afgerond (omdat er bijvoorbeeld nog een controleafspraak volgt), worden meerdere vervolg-DBC’s achter elkaar geopend.

Wanneer is uw behandeling gestart?

De secretaresse van de polikliniek kan u vertellen wat de startdatum van uw (vervolg)DBC is.

Voorbeelden

Situatie 1

Stel: op 20 december van dit jaar (2023) heeft u een eerste afspraak bij uw arts in het ziekenhuis. Op 6 februari van het volgende jaar (2024) wordt u geopereerd. Zowel de eerste afspraak als de behandeling vallen binnen de eerste DBC (90 dagen). Omdat de startdatum van de DBC in dit jaar was , geldt het eigen risico van dit jaar. Ook zijn uw polisvoorwaarden van dit jaar van toepassing.

Situatie 2
Stel: op 20 december van dit jaar (2023) heeft u een eerste afspraak bij uw arts in het ziekenhuis. Op 25 maart van het volgend jaar (2024) wordt u geopereerd. De eerste afspraak bij uw arts is in december van dit jaar. Daarom wordt voor die afspraak uw eigen risico van dit jaar (2023) aangesproken. De datum van de operatie valt echter buiten de eerder genoemde 90 dagen. Daarom wordt er een vervolg-DBC geopend. Deze start in het volgend jaar (2024). Daarom wordt voor de operatie uw eigen risico van het volgende jaar (2024) aangesproken. Omdat de vervolg-DBC in dat jaar start, wordt de zorg vergoed op basis van uw polisvoorwaarden van dat jaar (2024).

Meer informatie

De secretaresse van de polikliniek kan u informeren over de startdatum van uw DBC. Als u meer informatie wenst, kunt u contact opnemen met de medewerkers van de afdeling Debiteurenbeheer. Zij zijn te bereiken via: tarieven@slingeland.nl.

Andere onderwerpen rondom betaling en vergoeding van de zorg:

Laatst bijgewerkt op: 20 oktober 2023